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Le placenta praevia est une localisation anormale du placenta qui peut être responsable d'hémorragies au cours du second ou du troisième trimestre de la grossesse.

Normalement,le placenta est situé dans le fond de l'utérus, il est praevia lorsque ce n'est pas le cas. Dans ce cas il est localisé sur le segment inférieur et peut alors être latéral, marginal, partiellement recouvrant, ou recouvrant lorsque il est tout entier situé au dessus de l'orifice interne du col.

On découvre cette anomalie pendant une échographie mais les symptômes sont un saignement plus ou moins important de sang rouge, sans douleurs et avec un abdomen souple.

Si l'hémorragie est importante, on pratique une césarienne si l'état de la mère et de l'enfant le permet.

Si l'hémorragie est moins importante on hospitalise la mère dans le service des grossesse pathologique, au repos complet. Ainsi on retarde un peu l'accouchement qui se fera spontanément si la situation reste stable.

 


 

L'hématome rétro-placentaire est une complication très grave de la grossesse, mettant en jeu la vie de la mère et de l'enfant  en étant responsable d'une hémorragie parfois sévère développée entre le placenta et l'utérus.

Lors d'un hématome rétro-placentaire, le décollement prématuré du placenta auparavant bien inséré entraîne une souffrance fœtale aiguë (par diminution de l'apport d'oxygène) et un risque de décès maternel (par choc hypovolémique consécutif à la perte sanguine, ou par coagulation intravasculaire disséminée...).

Les symptômes de l'hématome rétro-placentaire sont très douloureux: une douleur vive dans le ventre, des saignements noirs plus ou moins importants mais soudains et un ventre extrêmemnt dur au toucher.

Si l'état de l'enfant et de la mère le permettent, on pratique d'urgence une césarienne et on transfuse la mère.


  

Les hémorragies du troisième trimestre de grossesse sont assez peu courantes car elles ne représentes que 5% des grossesses et potentiellement sévère : elles constituent un risque vital pour la mère et l'enfant. 

Une fois le risque de placenta preavia et d'hématome rétro-placentaire écartés, la perte de sang plus ou moins importante détermine la marche à suivre: transfusion, repos...

La césarienne est envisagée lorsque le saignement est important et si l'état de la mère et de l'enfant le permet .


 




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